整合學(xué)校醫(yī)院心理健康資源，用“?！t(yī)結(jié)合”模式為困難學(xué)生保駕護(hù)航

伴隨著身心的快速發(fā)展、緊張的生活節(jié)奏和激烈的學(xué)業(yè)競爭，高中生容易在心理上產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)和適應(yīng)問題，甚至產(chǎn)生心理危機。當(dāng)下，高中生的身心健康發(fā)展已日益成為社會、學(xué)校和家庭關(guān)注的焦點，雖然很多高中在學(xué)生心理健康教育方面做了大量探索，工作也富有成效，但仍然存在一些亟待解決的問題。如果心理危機事件處理不當(dāng)，容易削弱學(xué)校的安全性和穩(wěn)定性，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，學(xué)校如何及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理問題，減少心理問題對學(xué)生身心的傷害，是對高中心育工作提出的新挑戰(zhàn)。

專職心理教師作為心理健康教育的主要參與者和實施者起著關(guān)鍵作用。教育部在2012年的《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》中指出，要加強心理健康教育教師隊伍建設(shè)，每所學(xué)校至少配備一名專職或兼職心理健康教育教師，并逐步增大專職人員配比。但在實際工作中，很多學(xué)校仍然存在專職心理教師配比不足甚至缺位等問題。即便一些學(xué)校設(shè)置了專職心理教師崗位，由于心理學(xué)科無考試和升學(xué)要求被邊緣化，大量專職心理教師不得不兼任其他工作，相關(guān)考評機制不完善，缺乏教研組和備課組的歸屬感，專業(yè)技能提升受阻，導(dǎo)致學(xué)校心理健康教育工作開展受限。

不斷發(fā)展的社會和成長變化的學(xué)生都對學(xué)校專職心理健康教育教師的知識結(jié)構(gòu)和專業(yè)技能提出更高要求，需要他們不斷學(xué)習(xí)以應(yīng)對各種學(xué)生的心理問題。然而在實際工作中，心理健康教育教師參加專業(yè)培訓(xùn)的機會少之又少，在平時的心理咨詢中也缺乏專業(yè)的督導(dǎo)，很多心理健康教育教師在工作中碰到問題無法得到及時幫助。另外，即使學(xué)校心理健康教育教師開設(shè)課程對學(xué)生進(jìn)行預(yù)防性和發(fā)展性教育，但每年仍然會出現(xiàn)小部分嚴(yán)重心理障礙甚至精神疾病的學(xué)生，人數(shù)不多但不容忽視。對于此類學(xué)生，心理專兼職教師無法治療與干預(yù)，必須轉(zhuǎn)介給醫(yī)院，由專業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行治療。

發(fā)展“校-醫(yī)結(jié)合”模式的必要性

“校-醫(yī)結(jié)合”模式指的是有效整合學(xué)校與醫(yī)院的心理健康資源，根據(jù)科學(xué)的原理和方式對學(xué)生的心理健康進(jìn)行綜合多重干預(yù)，促進(jìn)學(xué)生身心健康和全面發(fā)展，發(fā)展“校-醫(yī)結(jié)合”模式對于高中心理健康教育工作是非常有必要的。

（一）對嚴(yán)重精神障礙的及時識別、鑒定與治療

“校-醫(yī)結(jié)合”模式可以對學(xué)校里患有嚴(yán)重精神障礙的學(xué)生進(jìn)行及時識別、鑒定，并為他們提供專業(yè)的心理治療?！吨腥A人民共和國精神衛(wèi)生法》規(guī)定，心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療，心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診。而精神衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的專業(yè)人員則有權(quán)利根據(jù)自己豐富的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識對這些學(xué)生進(jìn)行診斷和評估，從而避免嚴(yán)重心理危機事件的發(fā)生。因此，“校-醫(yī)結(jié)合”模式可以彌補學(xué)校心理輔導(dǎo)教師無法從事心理治療或者精神障礙的診斷這一短板。

（二）對師生加強精神疾病防治知識的宣傳普及

“校-醫(yī)結(jié)合”模式可以進(jìn)一步加強師生對于精神疾病防治知識的宣傳普及，以提高師生對精神疾病的重視和了解，普及相關(guān)的精神衛(wèi)生知識，進(jìn)一步消除師生對精神疾病的偏見。在現(xiàn)實生活中，有些被轉(zhuǎn)介醫(yī)院的學(xué)生諱疾忌醫(yī)或害怕被其他人知道，拒絕診斷治療；有些被醫(yī)院確診為抑郁癥、焦慮癥、雙向情感障礙或精神疾病的學(xué)生又顧忌藥物的副作用，擅自減少服藥劑量或自行停藥，導(dǎo)致病情反復(fù)甚至加重。這既不利于病情康復(fù)和在校正常學(xué)習(xí)，又給學(xué)校管理帶來諸多問題。對于這類超出學(xué)校心理工作者工作范圍和能力的學(xué)生，“校-醫(yī)結(jié)合”模式的推行就顯得尤為需要。

（三）對學(xué)校心理教師補充精神醫(yī)學(xué)專業(yè)知識

“校-醫(yī)結(jié)合”模式進(jìn)一步補充了學(xué)校心理健康教育教師對于精神醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)知識和專業(yè)素養(yǎng)，完善了學(xué)校的心理健康教育團(tuán)隊建設(shè)和專業(yè)化發(fā)展。來自醫(yī)院的精神衛(wèi)生專業(yè)人員不僅可以為學(xué)校的心理健康教育教師提供專業(yè)的理論知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)精神疾病的識別與鑒定，還能對咨詢師進(jìn)行個案督導(dǎo)，提高心理健康教育教師心理咨詢實操技巧，能為他們普及常用精神藥物的相關(guān)知識，有助于學(xué)校心理教師與學(xué)生及其家長關(guān)于用藥就醫(yī)方面的溝通。與此同時，學(xué)校和醫(yī)院還可就個案分析、課題研討等方向進(jìn)行探究，將理論知識與實踐經(jīng)驗相結(jié)合，進(jìn)一步推動中學(xué)心理健康教育教師隊伍專業(yè)水平的提升。

“校-醫(yī)結(jié)合”模式下心理健康教育工作機制

為了給嚴(yán)重心理障礙和精神疾病的學(xué)生提供更有針對性和人性化的服務(wù)，2016年1月，衢州二中開啟“校-醫(yī)結(jié)合”模式，成立了“胡偉明專家工作室”，學(xué)校與衢州市第三人民醫(yī)院簽署合作協(xié)議，聘請胡偉明院長為衢州二中心理健康副校長，校醫(yī)雙方搭建集“心理普測、心理咨詢、心理治療、心理評估、心育活動、心理培訓(xùn)”六位一體的工作機制（見下頁圖），規(guī)范化、制度化開展中學(xué)心理健康校-醫(yī)結(jié)合工作。胡偉明是衢州市第三人民醫(yī)院院長、精神科主任醫(yī)師，擅長心理咨詢與心理治療及各種心身疾病、神經(jīng)癥、精神疾病的診治?！昂鷤ッ鲗＜夜ぷ魇摇钡某闪槲倚ｉ_展校-醫(yī)結(jié)合提供了強有力的技術(shù)支持。

（一）心理普測，篩查問題學(xué)生，校-醫(yī)聯(lián)動識別

學(xué)校每年都會通過線上測評與線下摸排相結(jié)合的方式開展心理篩查，以全面了解學(xué)生心理健康的整體狀況。線上測評采用《中學(xué)生心理健康綜合測量（MHT）》量表，對所有在校學(xué)生進(jìn)行心理健康普測，測評結(jié)果作為篩查心理問題的初步依據(jù)。當(dāng)然，僅憑一個心理測量并不能準(zhǔn)確地篩查出是否真實存在心理問題。專職心理健康教育教師將測評結(jié)果整理成表發(fā)給相關(guān)的班主任，班主任再結(jié)合家訪和對學(xué)生日常的觀察與談話進(jìn)行摸排，確定重點對象，并將其基本情況填入心理預(yù)警登記表中，再上報學(xué)校心理健康輔導(dǎo)中心。專職心理健康教育教師再對其逐一進(jìn)行訪談和評估（PHQ-9），視問題輕重進(jìn)行系統(tǒng)輔導(dǎo)或及時轉(zhuǎn)介給醫(yī)院，請醫(yī)生對有嚴(yán)重心理障礙的學(xué)生再做進(jìn)一步的鑒別診斷或治療。

（二）心理咨詢，透視心理問題，校-醫(yī)協(xié)同輔導(dǎo)

通過心理咨詢對學(xué)生心理問題準(zhǔn)確“透視”，并有針對性地采取不同心理干預(yù)的策略。首先，對心理問題程度較輕的學(xué)生，通過心理咨詢與輔導(dǎo)，基本上能恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)生活。在心理咨詢后，采取三級跟蹤關(guān)注干預(yù)制度，班主任與心理健康教育教師定期進(jìn)行輔導(dǎo)溝通，及時關(guān)注學(xué)生的心理變化。其次，在心理咨詢過程中發(fā)現(xiàn)確屬于心理障礙的學(xué)生，在心理健康教研組內(nèi)進(jìn)行分析研討，并采取心理疏導(dǎo)與心理訓(xùn)練，使這些學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和心理狀態(tài)得到一定程度的改善。情況特別嚴(yán)重的學(xué)生，則轉(zhuǎn)介給醫(yī)院進(jìn)一步鑒別診斷。若該學(xué)生確診為嚴(yán)重心理障礙或精神疾病，則需要與學(xué)生的父母或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行現(xiàn)場交流，建議其采取藥物治療與心理治療相結(jié)合的治療方案。

（三）心理治療，干預(yù)心理危機，校-醫(yī)-家合作互助

家長是學(xué)生的法定監(jiān)護(hù)人，在學(xué)生出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙或精神疾病時，需要家長發(fā)揮監(jiān)護(hù)的支持作用。但是很多家長因缺乏心理健康和精神衛(wèi)生知識，對心理咨詢與治療心存芥蒂。從2016年3月開始，我校堅持校-醫(yī)-家協(xié)同干預(yù)。胡偉明院長每學(xué)年要為家長開設(shè)家庭教育講座或家長沙龍活動，如在“家庭教育對孩子心理健康的影響”“如何發(fā)現(xiàn)孩子的心理問題及應(yīng)對方法”等方面為家長指點迷津。對于已確診為抑郁癥等心理障礙的學(xué)生（含休學(xué)后返校），學(xué)校召集組建家長微信群，定期組織有針對性的家長沙龍活動，讓患病學(xué)生的家長理解治療的必要性，消除對藥物治療的誤解，積極配合治療，并負(fù)起對學(xué)生安全的監(jiān)護(hù)責(zé)任，配合學(xué)校和醫(yī)院做好心理危機干預(yù)工作。

（四）心理評估，休學(xué)學(xué)生復(fù)學(xué)，校-醫(yī)聯(lián)合把關(guān)

每年都有因為嚴(yán)重心理障礙或精神疾病休學(xué)的學(xué)生，到了次年復(fù)學(xué)的時間，有些學(xué)生因為積極配合治療恢復(fù)得不錯，可以重新適應(yīng)校園的學(xué)習(xí)和生活，但也存在一些病情并不穩(wěn)定、不適合復(fù)學(xué)的學(xué)生。這時，就需要學(xué)校心理輔導(dǎo)中心與衢州第三醫(yī)院聯(lián)合把關(guān)。當(dāng)學(xué)生向?qū)W校教務(wù)處提出復(fù)學(xué)申請后，先到指定醫(yī)院由精神?？漆t(yī)生出具康復(fù)書面證明，提交學(xué)校心理輔導(dǎo)中心，再由專職心理健康教育教師進(jìn)行會話和評估，提供是否適合復(fù)學(xué)的書面意見，報送學(xué)校教務(wù)處，最后經(jīng)學(xué)校教務(wù)處審核同意，方可復(fù)學(xué)。學(xué)生復(fù)學(xué)后，學(xué)校心理輔導(dǎo)中心還要定期跟蹤了解，發(fā)現(xiàn)問題及時干預(yù)輔導(dǎo)或請胡偉明院長到校復(fù)診。

（五）心育活動，優(yōu)化心理素質(zhì)，校-醫(yī)合作預(yù)防

學(xué)校心理健康教育并不僅僅是要發(fā)現(xiàn)“學(xué)生的問題”或“問題學(xué)生”，更重要的是挖掘?qū)W生的優(yōu)勢和潛能，培養(yǎng)積極的心理品質(zhì)。衢州二中堅持以積極心理學(xué)理論為依據(jù)，以豐富多彩的活動為載體，滿足學(xué)生不同層次的心理需求。每年5月學(xué)校定期開展心理健康活動周，至今已堅持16年了，如 “你好，小確幸”“逐夢在路上”“我心向陽，筑夢青春”等主題活動，還有心理小報評比、心理電影展播、高三趣味心理運動會等。同時，學(xué)校邀請各級心理專家或精神科醫(yī)生以宣傳圖片、講座或沙龍等形式向全校師生普及心理健康常識，傳遞積極的人生態(tài)度和正確的心理認(rèn)知，潛移默化地化解或消除師生的心理問題，達(dá)到隱性干預(yù)的目的。

（六）心理培訓(xùn)，提升專業(yè)技能，校-醫(yī)取長補短

學(xué)校心理健康教育隊伍的專業(yè)水平?jīng)Q定著學(xué)校心理健康教育工作的發(fā)展。在“校-醫(yī)結(jié)合”模式下，胡偉明院長及其專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊會定期到學(xué)校給心理健康教育教師開展專業(yè)技能培訓(xùn)，讓心理健康教育教師了解精神障礙的常見表現(xiàn)，提高對精神障礙的識別能力。與此同時，胡偉明院長每月雙周二定期來學(xué)校進(jìn)行個案咨詢和心理治療，心理健康教育教師可在征得個案同意的前提下親臨現(xiàn)場旁聽、記錄，學(xué)習(xí)臨床心理診斷和心理咨詢的技巧。每次咨詢結(jié)束時，胡偉明院長還以本次個案咨詢?yōu)槔v解如何診斷和咨詢的思路，心理健康教育教師也會借此機會提出平時咨詢時遇到的疑難個案，并在胡偉明院長的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行探討和解決，取長補短，助力學(xué)校心理教師的專業(yè)成長。

中學(xué)心理健康教育發(fā)揮“校-醫(yī)結(jié)合”作用的啟示

“校-醫(yī)結(jié)合”模式融入中學(xué)心理健康教育工作是一項多層面的系統(tǒng)工程，要更好發(fā)揮其作用，還需要注意以下三個方面：

（一）明確學(xué)校主導(dǎo)地位，避免心理健康教育醫(yī)學(xué)化傾向

在“校-醫(yī)結(jié)合”模式下的中學(xué)心理健康教育要始終明確學(xué)校占主導(dǎo)地位的特點，避免心理健康教育醫(yī)學(xué)化傾向。畢竟，學(xué)校的心理健康教育工作是面向全體學(xué)生的，而且服務(wù)對象中絕大多數(shù)人屬于正常心理的范疇，而醫(yī)學(xué)上需要進(jìn)行心理治療的服務(wù)對象一般限定為患有嚴(yán)重心理疾病或精神障礙的學(xué)生，但他們在人群中的占比較小，“校-醫(yī)結(jié)合”模式也恰是為這樣的群體提供了個性化的服務(wù)。

（二）平衡教育和醫(yī)療的關(guān)系，側(cè)重學(xué)生心理素質(zhì)的提升

在“校-醫(yī)結(jié)合”模式下，中學(xué)心理健康教育要注意平衡好教育與醫(yī)療之間的關(guān)系，側(cè)重提升學(xué)生的心理素質(zhì)，切勿隨意給學(xué)生貼上心理疾病的標(biāo)簽或發(fā)生過度醫(yī)療事件。

因為中學(xué)心理健康教育的總體目標(biāo)并不局限于對學(xué)生心理疾病的控制和心理危機的干預(yù)，更重要的是實現(xiàn)對全體學(xué)生心理健康知識的普及，挖掘?qū)W生內(nèi)在的心理潛能，同時提升他們自我心理調(diào)適能力。

（三）注重家庭影響，做到“家-校-醫(yī)”三方協(xié)同

很多心理問題的產(chǎn)生與家庭氛圍緊密相關(guān)，家長作為學(xué)生的法定監(jiān)護(hù)人，尤其在學(xué)生出現(xiàn)精神障礙或心理危機時發(fā)揮重要作用。但很多家長缺乏精神醫(yī)學(xué)知識，對精神科治療心存芥蒂，忽視孩子的心理健康教育和家庭教育。這就需要發(fā)揮家庭的重要作用，做到“家-校-醫(yī)”三方協(xié)同，提升家長對心理健康教育的重視程度，對學(xué)生安全監(jiān)護(hù)擔(dān)負(fù)責(zé)任，發(fā)揮全員育人的力量，共同促進(jìn)每一個孩子身心健康成長。

（翁勝華 作者系浙江省衢州第二中學(xué)校長）

《人民教育》2023年第5期，原題為《“校-醫(yī)結(jié)合”化解心理健康教育難題》